Sagesse face aux dents de sagesse, Première partie.

Est-ce que la dent de sagesse parviendra à faire son éruption normalement sur l'arcade ? Faut-il extraire ou ne pas extraire ou ne pas extraire la dent de sagesse ? faudra-t-il intervenir au cours de l'éruption de la dent de sagesse ? quand est-ce que l'abstention est recommandée ? quels problèmes risquent d'accompagner l'éruption de la dent de sagesse ?  Si on doit intervenir à quel moment nous intervenons ? La valeur fonctionnelle de la dent de sagesse ? quelles sont les particularités de l'environnement parodontal de la dent de sagesse ? Sur quels critères le diagnostic de dysodontosie est posé ? La dent de sagesse d'un point de vue orthodontique ? ...

   Tant de questions auxquelles la réponse n'est malheureusement pas évidente malgré plus d'un demi siècle de recherches, d'essais cliniques et de lectures critiques de la littérature. Des controverses demeurent autour de la question de la dent de sagesse et il n'est pas toujours facile de prendre des décisions d'où découlent une suite d'actes irréversibles le plus souvent prévisibles.
  
   Au cours de cette série nous essayerons d'aborder quelques unes de ces question afin de ne pas tomber dans le piège des "formules prêtes à l'emploi" qui a tendance à se répandre chez les omnipraticiens sous les exigences constamment croissantes des patients. Rationaliser notre attitude tiendra compte des besoins immédiats du patient et des suites à court, moyen et long terme.

à suivre......

Antibioprophylaxie standard des infections bucco-dentaires

La nomenclature des actes saignants justifiant une antibioprophylaxie ne cesse d'être révisée. Afin de limiter la survenue d’effets indésirables et l’émergence de plus en plus fréquente de résistances bactériennes, la prescription des antibiotiques doit être réservée aux seules situations cliniques où leur efficacité a été démontrée. Prenons l’extraction dentaire qui est de pratique courante pour la commodité de la description. C'est un acte invasif qui figure en tête de la liste des indications d’une antibioprophylaxie chez les sujets à risque infectieux.






 

   La prophylaxie standard des infections iatrogènes, requiert une seule prise d’antibiotique par voie orale une heure avant le geste.

   On s’oriente actuellement vers une prescription d’une dose de 2 g d’amoxicilline chez l’adulte, et de 50 mg.kg-1 chez l’enfant.

   En cas d’allergie aux ß-lactamines, il est recommandé de prescrire une dose de 600 mg de clindamycine chez l’adulte, et de 15 mg.kg-1 chez l’enfant. On peut également utiliser la pristinamycine à la dose de 1 g chez l’adulte, et de 25 mg.kg-1 chez l’enfant.

   Quand la prophylaxie doit être administrée par voie parentérale, il est recommandé d’utiliser, dans l’heure précédant le geste, l’amoxicilline 2 g IV chez l’adulte et 50 mg.kg-1 IV chez l’enfant (perfusion de 30 min), puis 1 g per os chez l’adulte et 25 mg.kg-1 chez l’enfant, 6 heures plus tard.

   En cas d’allergie aux ß-lactamines lorsque la prophylaxie doit être administrée par voie parentérale, un glycopeptide peut être utilisé, dans l’heure précédant le geste (vancomycine 1 g IV chez l’adulte et 20 mg.kg-1 chez l’enfant en perfusion d’au moins 60 min, ou teicoplanine 400 mg en injection IV directe uniquement chez l’adulte).

   Le traitement préventif des infections locales sera choisi en se référant au spectre antimicrobien des antibiotiques et des germes habituellement rencontrés, et à l’indication de l’association métronidazole - spiramycine (à une posologie de 4,5 M UI de spiramycine et de 750 mg de métronidazole).

    Le traitement préventif des infections générales sera choisi en se référant au spectre antimicrobien des antibiotiques et des germes habituellement rencontrés, et sera administré par voie intraveineuse.

   L’association amoxicilline - acide clavulanique est recommandée à la posologie de 2 g d’amoxicilline en préopératoire ; l’association amoxicilline – métronidazole peut être également utilisée. En cas d’allergie aux ß-lactamines, l’association clindamycine-gentamicine est recommandée.

Remarquer qu'il y a distinction entre le traitement préventif des infections locales et le traitement préventif des infections générales.