Un mot sur la marsupialization des kystes de la cavité orale

 La marsupialization des kystes de la cavité orale a été décrite pour la première fois par Partsch en 1892.

"C'est une opération curative du kyste hydatique ou d'autres kystes. Le sac de la tumeur est ouvert puis vidé de son contenu puis ses berges sont suturées aux berges de l'incision externe qui sera maintenue ouverte durant la période où la cavité kystique se suppure et se referme par granulation."_ Dictionnaire médical de Steadman.

A\ PRINCIPE :

Le terme de marsupialization se réfère à la rélisation chirurgicale d'une fenêtre  dans la paroi d'une cavité kystique et l'évacuation de son contenu. Cette opération diminue la pression intra-kystique et celle exercée sur les parois de cavité osseuse d'où l'ostolyse kystique donc permet la rétraction du sac kystique la cicatrisation par néoformation osseuse.

B\ INDICATIONS :

- Cavité kystique très volumineuse;
- Proximité de structures anatomiques nobles;
- Possibilité de de créer une effraction oro-nasale ou oro-antrale par l'énucléation classique si un plan de clivage franc n'a pas été retrouvé en per-opératoire;
- Accès difficile à tout le contenu d'un kyste (para-radiculaire+++) ou impossibilité de l'énucléation totale par présence d'obstacles anatomiques incontournables;
- Faciliter l'éruption d'une dent retenue chez les patients jeunes (kystes dentigènes ou kératokystes pseudo folliculaires) en décomprimant le trajet d'éruption normale;
- En cas de lésion kystique très étendue ou chez les patients débilités la marsupialization constitue une option envisageable puisqu'elle est peu traumatisante et facile à réaliser;
- Lésion kystique très large avec risque de fracture mandibulaire en per-opératoire;

C\ CONTRE-INDICATIONS:

- Kyste épidermoide;
- Kystes récurrents;
- Kystes de petite taille (< à2cmx2cm);

D\ AVANTAGES :

- Procédure simple à réaliser, temps opératoire réduit; 

- Respecte les structures anatomiques nobles (paquets vasculo-nerveux+++);
- Traumatisme opératoire minime;
- Intéressante en cas de lésion étendue : réalisation rapide sous anesthésie locale;
- Intéressante dans le repositionnement des fragments osseux suite à une fracture pathologique d'origine kystique par le remplissage de la cavité par une bande de gaz imbibée d'antiseptique;
- Pratique pour permettre l'éruption de dents retenues sans être obligé à réouvrir l'alvéole;
- Conservatrice vis à vis l'os alvéolaire surtout;

E\ INCONVÉNIENTS:

- Le tissu pathologique peut rester insitu en cas de débridement incomplet;
ne permet pas un examen anatomo-pathologique complet de l'enveloppe kystique;
- Nécessite des soins post-opératoires réguliers durant toute la période de cicatrisation ou en attendant la faisabilité de l'énucléation complète;
- Modification de la voix du patient si une grande cavité aérée a été laissée ouverte (palais+++);
- Cacosmie, odeurs désagréables par accumulation de salive et de débris alimentaires dans la poche kystique ouverte;
- Possible nécessité d'un second temps opératoire;
- Possibilité d'invagination et formation d'un néokyste;
- Cicatrisation dure plus longtemps;